Аллергия на белок коровьего молока как проявляется

Таблица 1. Клиническая характеристика. Главная Врачам Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей. Сеченова 3 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аллергия у самых маленьких: мифы и заблуждения

Таблица 1. Клиническая характеристика. Главная Врачам Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей. Сеченова 3 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. Пирогова, Москва В последние годы в мире отмечается рост распространенности пищевой аллергии, и патологические состояния, связанные с нарушением толерантности к пище, становятся все более значимой проблемой педиатрии.

Согласно современным представлениям, пищевая аллергия - это вызванная приемом пищевого продукта побочная патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы, включая IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные аллергически реакции. По данным WAO Всемирной аллергологической организации , белки коровьего молока БКМ вместе с белками куриных яиц являются важнейшим триггером пищевой аллергии у детей грудного и раннего возраста [1]. Большое значение в патогенезе аллергии к БКМ имеет вскармливание молочными смесями, однако и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая аллергия к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко.

Однако, очевидно, что тяжесть течения и прогноз заболеваний, связанных с аллергией на БКМ, во многом зависят от правильной диагностики и адекватной диетотерапии на всех этапах ведения больного.

Правильный диагноз позволяет своевременно назначить больным детям необходимую диету, что обеспечивает их нормальные темпы роста и развития. Однако необходимо помнить, что неоправданная диета или ее слишком длительное соблюдение также являются ошибочной тактикой ведения пациента и могут нарушать развитие и снижать качество жизни ребенка, а также увеличивать финансовую нагрузку на семью.

Гастроинтестинальные проявления аллергии на БКМ Клинические проявления аллергии на БКМ чрезвычайно разнообразны, чаще всего носят сочетанный характер и, кроме того, могут сопровождаться реакциями на пищу неиммунного характера, такими, как лактазная недостаточность или реакции на пищевые добавки и вазоактивные пептиды. Все это затрудняет диагностику и выявление причинно-значимого аллергена. Реакции немедленного типа возникают в период от нескольких минут до 2 ч после употребления аллергена и чаще опосредуются через IgE, в то время как отсроченные реакции могут проявляться от 48 ч до 7 дней после употребления аллергена.

Эти реакции могут основываться на не IgE-опосредованных иммунных механизмах. У одного пациента возможны комбинации реакций немедленного и отсроченного типов на один или на различные аллергены. Важно помнить, что неаллергические реакции например, токсические, лекарственные также способны имитировать аллергию к БКМ.

Они чаще являются дозозависимыми и могут быть инициированы продуктами, содержащими гистамин или другие биогенные амины, а также вещества с неспецифическим раздражающим действием ЖКТ пуриновые основания, вазоактивные пептиды , различными искусственными пищевыми добавками, вызывающими гистаминолиберацию.

В клинической практике достаточно часто у одного и того же больного встречается сочетание реакций на пищу различного типа, в этих случаях неиммунные реакции вносят свой вклад в клиническую картину пищевой аллергии. Классическим сочетанием различных форм пищевой непереносимости также является лактазная недостаточность у детей с аллергией к БКМ. Часто в клинической картине на первый план выходят симптомы со стороны кожи, в связи с эти диагностика в большинстве случаев не вызывает серьезных затруднений.

Однако следует помнить, что, поступая перорально, пищевой аллерген раньше всего действует на слизистую оболочку ЖКТ, вызывая рад более или менее значимых симптомов и патологических реакций. К сожалению, зачастую они ускользают от внимания врача, что приводит к поздней диагностике гастроинтестинальных аллергических реакций на БКМ и позднему назначению адекватной элиминационной диеты. Трудности и ошибки диагностики гастроинтестинальной аллергии на БКМ связаны со следующими объективными и субъективными причинами: Гастроинтестинальные реакции на БКМ часто носят отсроченный характер и связь с приемом продуктов, содержащих БКМ, не очевидна; Гастроинтестинальные реакции на БКМ часто протекают по не IgE-опосредованному типу и не диагностируются при определении специфических IgE к БКМ и его фракциям.

Недооценка врачами аллергологического анамнеза ребенка — случаев аллергии в семье, связи симптомов с приемом пищи и отменой продукта. IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции: A. Оральный аллергический синдром B. Гастроинтестинальные реакции немедленного типа Не IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Дисфагия крикофарингеальный спазм Пилороспазм Аллергический эозинофильный эзофагит Индуцированная БКМ энтеропатия Запоры Колики Индуцированный пищевыми белками гастроэнтероколит и проктоколит Проявления аллергии к БКМ могут значительно отличаться у больных разного возраста.

Начальные симптомы, возникающие в первые дни и недели жизни ребенка, часто недостаточно специфичны и не имеют характера определенной патологии. Отказ от приема продукта или беспокойство после еды также могут быть свидетельством аллергической реакции. При этом обнаружение повышенного уровня углеводов в кале не исключает диагноза аллергии к БКМ, поскольку лактазная недостаточность также может носить вторичный характер на фоне аллергического воспаления слизистой оболочки кишки.

Наличие отягощенного аллергологического анамнеза и резистентность к общепринятой терапии функциональных расстройств ЖКТ должно наводить врача на мысль о пищевой аллергии как этиологическом факторе нарушений. Клиническая картина аллергии к БКМ со стороны желудочно-кишечного тракта обусловлена воспалением, нарушением моторики или сочетанием этих механизмов.

Симптомы аллергии к БКМ разнообразны и обычно неспецифичны: отечность в ротовой полости и вокруг рта, дисфагия, задержка прохождения пищи например, при нарушенной моторике пищевода , рвота, срыгивание, диспепсия, анорексия и отказ от еды замедление опорожнения желудка , диарея в сочетании с малабсорбцией и потерей белка вследствие энтеропатии или без этих осложнений , отсутствие прибавки массы тела, боли в животе, тяжелые колики и стойкие запоры часто с изменениями перианальной зоны , кровь в стуле.

При этом хроническая железодефицитная анемия может быть единственным симптомом аллергии к БКМ у детей. Задержка прибавки в весе — неспецифичный признак, но нередко влекущий за собой тяжелые последствия для растущего ребенка.

Тяжелые шокоподобные реакции с метаболическим ацидозом характерны для синдрома энтероколита, вызванного пищевым белком, являющегося не IgE-опосредованной формой заболевания. Рвота — наиболее яркое проявление, но она может быть менее выражена при длительной экспозиции аллергена.

В этом случае ведущими симптомами являются потеря аппетита, снижение веса, абдоминальные боли. Оральный аллергический синдром, более характерный для детей с сочетанной или перекрестной сенсибилизацией к пищевым продуктам и пыльце растений, встречается и при аллергии к БКМ.

Симптомы ограничены поражением орофарингеальной области и проявляются зудом, чувством дискомфорта, ангиоотеком губ, языка, неба, которые, как правило, возникают в течение нескольких минут после контакта с молочными продуктами и обычно не длительны.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ. Показано также, что у детей с молочной аллергией ГЭРБ отличается более тяжелым течением.

Крикофарингеальный спазм — состояние дисфагии, связанное с нарушением синхронизации сокращения глотательных мышц может в ряде случаев связано с аллергией к БКМ и может сопровождается воспалением верхнего отдела пищевода. Симптомы эозинофильного эзофагита аналогичны манифестациям ГЭРБ, но не отвечают на антирефлюксную терапию.

Рвота, отказ от еды и абдоминальные боли являются наиболее частыми симптомами заболевания. Кроме того, возможны анемия вследствие скрытого кровотечения , потеря веса, ахалазия, дисфагия, аллергические симптомы, стриктуры проксимального отдела пищевода. Эозинофильный гастроэнтерит встречается в любом возрасте и проявляется множеством симптомов: абдоминальные боли, рвота, диарея, потеря веса, мелена и т. В биоптате слизистой оболочки желудка и кишечника выявляется эозинофильная инфильтрация, возможна также эозинофилия в периферической крови.

Необходимо помнить, что эозинофилы обнаруживаются в слизистой ЖКТ и при ряде других заболеваний паразитарные инфекции, воспалительные заболевания кишечника. Диагноз эозинофильного гастроэнтерита устанавливается только после исключения этих заболеваний. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками у детей раннего возраста проявляется длительной диареей, рвотой, недостаточным набором веса, анемией, гипопротеинемией.

Наиболее часто встречается повышенная чувствительность к белкам молока, но возможно сочетание с сенсибилизацией к сое, яйцу, пшенице и другим продуктам. Симптомы энтероколита, индуцированного пищевыми белками, включают рвоту и профузную диарею с развитием тяжелого шокоподобного состояния, метаболического ацидоза с потерей белка.

Они проявляются в течение ч после употребления соответствующего продукта, и исчезают в течение 72 ч после элиминации аллергена. Наиболее часто продуктами, вызывающими энтероколит у детей первого года жизни, являются коровье молоко и соя, в то время как у детей старшего возраста - яйцо, пшеница, рис, кукуруза, горох.

Пищевая аллергия является одной из причин появления примеси крови в кале у детей раннего возраста. Возможно развитие железодефицитной анемии. Наиболее частыми причинными факторами являются смеси на основе коровьего молока и сои, при этом синдром может развиться и у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании.

Элиминация из диеты коровьего молока сои приводит к исчезновению явного кровотечения в течение 72 ч. Аллергены белка коровьего молока Белки коровьего молока включают около 36 антигенов в сывороточной фракции и 6 антигенов во фракции казеина. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения молока, пастеризации, ультравысокой температурной обработки UHT или сушки.

Казеин термостабилен, устойчив в кислой среде желудочного сока, при закислении выпадает в осадок, особенно много казеина в твороге, в сырах. Казеин не является видоспецифичным белком, поэтому при аллергии к нему возможна также повышенная чувствительность к молоку других видов животных.

Он обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, термостабилен. Он термолабилен, при кипячении переходит в пенки, видоспецифичен, имеет перекрестно-связывающие детерминанты с белком яйца овальбумином. Бычий сывороточный альбумин содержится в молоке в следовых количествах, термостабилен, и является причиной перекрестных реакций на говядину и телятину. Аллергию может вызывать и молоко других млекопитающих. Выраженными аллергенными свойствами обладает козье молоко.

Диагностика гастроинтестинальных проявлений аллергии к БКМ Ведущая роль при постановке диагноза аллергии к БКМ отводится анамнезу, определению IgE-опосредованной сенсибилизации и провокационным пробам. При наличии четких анамнестических данных о развитии острых симптомов, связанных с приемом продуктов, содержащих БКМ, диагноз может быть выставлен до окончательного обследования.

Первый этап — анализ анамнестических данных и объективный осмотр ребенка. Учитывая не-IgE характер большей части гастроинтестинальных реакций на БКМ, тщательный анализ анамнестических данных приобретает ключевое значение в диагностике. Данный метод обладает высокой чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью. Диагностическая значимость уровня специфических IgE зависит от возраста больных.

Как правило, для детей раннего возраста клинически значимыми являются более низкие уровни специфических IgE. Однако, у детей с желудочно-кишечными симптомами аллергии к БКМ более вероятен отрицательный результат теста на IgE-специфические антитела по сравнению с детьми с кожными проявлениями, при этом отрицательный результат не исключает аллергии к БКМ. Положительный тест на специфические IgE-антитела на момент постановки диагноза позволяет предположить более длительный период сохранения непереносимости БКМ по сравнению с детьми, у которых тест отрицателен.

Прик-тесты и аппликационные кожные пробы недостаточно информативны при гастроинтестинальной аллергии и результаты их должны оцениваться в контексте анамнеза и провокационных пищевых проб.

Количественная оценка результатов обоих тестов позволяет предположить вероятность дальнейшей реакции и таким образом подходит для оценки прогноза и определения тактики ведения пациента. Чем выше титр антител и больше диаметр кожного прик-теста, тем выше вероятность наличия реакции при употреблении БКМ [2].

Эндоскопическое и гистологическое исследование Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта , задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить другими причинами, показано эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с морфологическим исследованием биоптатов. Однако, макроскопические и гистологические изменения, такие, как атрофия слизистой или эозинофильная инфильтрация, не являются специфичными или чувствительными признаками аллергии к БКМ.

Соответственно, основная диагностическая их значимость заключается в проведении дифференциального диагноза с другими заболеваниями, в первую очередь с целиакией [2].

Полученные результаты должны оцениваться в контексте данных анамнеза и пищевой провокационной пробы. Элиминационные и провокационные пробы В мировой практике считается, что при подозрении на аллергию к БКМ диагноз необходимо подтвердить или исключить при помощи элиминационной диеты или провокационной пробы. Однако, к сожалению, провокационные пробы в Российской Федерации не сертифицированы. Соответственно, при не IgE-опосредованной аллергии основное диагностическое значение приобретает диагностическая элиминационная диета с последующим повторным введением продукта.

Диагностическая элиминационная диета с исключением БКМ Если имеются клинически значимые симптомы и вероятна аллергия к БКМ, на определенный период времени назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих БКМ из рациона ребенка или из питания матери при грудном вскармливании даже при отрицательном результате на специфические IgE к БКМ.

Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть максимально коротким, но достаточно длительным, чтобы оценить исчезновение или стабилизацию клинических симптомов. Если за эти сроки не происходит купирование симптоматики, наличие аллергии к БКМ маловероятно; однако, могут быть исключения. У детей с выраженными желудочно-кишечными симптомами, не изменяющимися при использовании смеси на основе сои или гидролизата белка, нельзя исключить множественный характер пищевой сенсибилизации и улучшение может быть отмечено позднее при использовании смеси на основе аминокислот.

Если клинические симптомы не уменьшаются на фоне элиминационной диеты с включением смеси на основе аминокислот, крайне маловероятно, что они обусловлены аллергией на БКМ. Таким образом, необходимость в более продолжительном использовании лечебной смеси в диагностических целях исчезает [2, 3]. Лечение Этиотропной терапией является полная элиминация из питания молочных продуктов, что в настоящее время признано наиболее безопасной и эффективной стратегией лечения аллергии к БКМ [1, 2, 3, 12, 13].

Если ребенок получает материнское молоко, то грудное вскармливание сохраняется в максимальном объеме. При этом матери назначается гипоаллергенная безмолочная диета с исключением из рациона всех продуктов, содержащих БКМ, а также говядины. Если ребенок получает лекарственные препараты, в их составе также не должно быть БКМ.

При реакциях немедленного типа эффективность диагностической материнской диеты может быть оценена в первые дней.

Что делать, если у ребенка аллергия на коровье молоко: ищем альтернативу

В качестве основы детских смесей и продуктов для первого прикорма малышей чаще всего используется коровье молоко. Между тем далеко не для всех грудничков допустим такой вариант вскармливания. Уже доказано, что белок коровьего молока — мощнейший аллерген в младенчестве и раннем детском возрасте. Исследователи дискутируют о конкретных цифрах, но в целом с фактами не поспоришь: аллергия на коровье молоко у детей очень широко распространена.

Аллергия к белкам коровьего молока у детей. Клинические рекомендации.

Младенческая аллергия очень коварна и очень изобретательна. Она успешно маскируется под самые разные болезни и сбивает с толку родителей и врачей. Иногда анализы ребенка-аллергика и вовсе говорят, что малыш абсолютно здоров. А мамы и папы безоговорочно верят бумагам с печатью и оставляют детей без жизненно необходимой помощи. Что ж, настало время срывать маски. Еще вчера все было благополучно, а сегодня на коже у малыша появились покраснения.

Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей

Полезная информация о молочной аллергии — Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков. Гистамин вырабатывается в нескольких местах организма и приводит к таким симптомам как понос, тошнота, боли в животе или поражение кожи крапивница, экзема. У большинства аллергическая реакция может быть вызвана несколькими типами протеина. Молоко других парнокопытных, таких как коза, лошадь и буйвол, содержит много тех же самых протеинов. Поэтому аллергикам вообще не следует употреблять молоко парнокопытных животных. Если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые протеины могут быть перенесены вместе с материнским молоком в организм ребёнка и привести к негативным последствиям. Поэтому, кормящая мать должна придерживаться безмолочной диеты. Аллергия на коровье молоко — это не то же самое, что непереносимость лактозы.

Проблема пищевой аллергии представляет сегодня значительный интерес, что связано с увеличением распространенности аллергических заболеваний и с тем, что пищевая аллергия зачастую является пусковым механизмом их развития. Пищевая аллергия — состояние, вызванное повышенной чувствительностью к белкам пищевых продуктов аллергенам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аллергия на молоко и непереносимость лактозы: в чем разница. Жить здорово! 10.10.2019

Симптомы АБКМ

Аллергия к белкам коровьего молока АБКМ , , также известная как аллергия на коровье молоко АКМ , является общей пищевой аллергией или аллергией на молочные продукты. В то время как большинство детей с АБКМ испытывают проблемы с пищеварением диарея, рвота, запор и рефлюкс , могут также возникнуть проблемы с кожей крапивница и экзема , респираторные симптомы постоянный кашель и хрипы и другие более общие симптомы аллергии усталость, проблемы со сном. С таким широким спектром симптомов, распознавание АБКМ может оказаться проблемой. Это особенно трудно, когда симптомы сходны с ожидаемым поведением ребенка например, срыгивание, плач , или когда они пересекаются с другими общими проблемами например, проблемы со сном, насморк. Важно также отметить, что не все симптомы будут появляться незамедлительно в течение 2-х часов после кормления; некоторые из них могут задерживаться до 2-х дней или даже на недели. Мы понимаем, что симптомы могут быть пугающими, особенно в это время, когда вы только узнаете своего ребенка.

Имеет большой опыт врачебной практики, эксперт в области детского питания, грудного вскармливания, питания беременных женщин и кормящих матерей.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аллергия на белок коровьего молока: из-за чего она возникает и как с ней справиться

Комментариев: 2

  1. Tamara:

    С наступающим.спасибо за вашу работу!!!!

  2. Айгерим С.:

    надежда, в Тюмени в свободной продаже.!!! одно держит….цена !! 1500рублей за кг ..