Дискинетический синдром у детей

Дискинезией называют комплекс патологий пищеварительной системы, связанных с нарушениями координированных двигательных актов, как правило гладких мышц. В начале заболевание может не вызывать неприятных ощущений, но впоследствии оно ведет к серьезным осложнениям и затруднениям в работе ЖКТ. Подробнее о дискинетическом синдроме в этой статье. Это заболевание ведет к нарушению функций сокращения желудка и считается одним из самых частых гастроэнтерологических недугов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинетический синдром: виды, симптомы, вероятные причины, варианты лечения, отзывы

Главная Врачам Педиатрия Функциональная диспепсия у детей. В статье обсуждаются обоснованность и целесообразность диагностики функциональной диспепсии у детей, соотношение симптомов диспепсии и морфологических признаков хронического гастрита, показания к антихеликобактерной терапии у детей с функциональной диспепсией.

Рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза функциональной диспепсии у детей, а также подходы к терапии. Функциональная патология различных органов и систем в последние два десятилетия активно изучается педиатрами и гастроэнтерологами различных стран. Критерии и подходы к их диагностике и лечению закреплены в действующих международных и отечественных соглашениях [1].

Среди функциональной патологии у детей особое место занимают функциональные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Они могут касаться практически любого органа пищеварительной системы, но одним из наиболее широко распространенных функциональных заболеваний у детей является функциональная диспепсия ФД. Традиционно в отечественной медицине под диспепсией подразумевали т. Но в конце прошлого века в отечественной литературе появилось новое, пришедшее из западной литературы понятие диспепсии.

Римские критерии I , а в дальнейшем получил свое развитие в Римских критериях II г. Римские критерии II определяли ФД как ощущение боли, или диспепсии, а также дискомфорта тяжесть, раннее насыщение, переполнение , локализованное в подложечной области, при отсутствии органического заболевания. Классификация ФД предусматривала выделение трех основных клинических вариантов: язвенноподобный, дискинетический и смешанный, которые формируют три основных варианта заболевания, что определяло характер и объем необходимых лечебных мероприятий [2].

Особенностями язвенноподобного варианта является преобладание жалоб на абдоминальную боль, локализующуюся в подложечной области. Дискинетический вариант болезни характеризуется наличием жалоб на чувство быстрого, раннего насыщения, ощущения переполнения после еды в подложечной области, тошноту, вздутие и дискомфорт. При смешанном варианте диспепсии жалобы, как правило, отличаются разнообразием, значительно превышающим данные объективного обследования больного и затрудняющим возможность четкого определения варианта течения болезни.

И хотя в педиатрической практике чаще не удавалось выделить тот или иной вариант заболевания, классификация способствовала назначению адекватной терапии. Римский консенсус III по функциональным заболеваниям пищеварительной системы в третьей редакции представляет собой результат работы 87 экспертов из 18 стран, которые в — гг. Согласно Римским критериям III, ФД МКБ, XI, К30 — симптомокомплекс, верифицируемый у взрослых и детей старше одного года и включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и другое, суммарной продолжительностью не менее 3 месяцев за последние 6 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.

Другие авторы определяют ФД как персистирующие или повторные приступы болей в животе или дискомфорта в области верхних отделов живота, не проходящие после дефекации и не связанные с изменениями характера стула или его частоты, без признаков воспалительных, метаболических, анатомических или неопластических нарушений и процессов, которые могли бы объяснить эти проявления [4]. В рамках Римского консенсуса III классификация ФД претерпела значительные изменения, выделены новые диагностические категории: постпрандиальный дистресс-синдром боли или дискомфорт, возникающие после приема обычного объема пищи, часто сочетающиеся с быстрой насыщаемостью, прежнее название — дискинетический вариант и синдром эпигастральной боли периодические боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, дефекацией и при отсутствии признаков нарушений желчевыводящих путей, прежнее название — язвенноподобный вариант.

Использование данной классификации в педиатрической практике представляет большие трудности в связи со сложностью получить у детей ясное описание клинической картины, особенно в группе детей раннего возраста [5]. Одними из наиболее частых жалоб, по поводу которых дети обращаются к педиатру или гастроэнтерологу, являются боли в животе, или диспепсические жалобы, эти симптомы характерны как для функциональных, так и для органических заболеваний органов пищеварения.

В этих случаях речь идет о синдроме органической диспепсии. Ребенок, обратившийся на прием к врачу, с абдоминальными или диспепсическими жалобами должен быть подвергнут самому тщательному клинико-инструментально-морфологическому обследованию, а также при необходимости и другим методам обследования, и, если после этого признаки органического поражения органов ЖКТ не выявляются, правомерным считается диагностически подтвержденная ФД. Таким образом, диагноз ФД является диагнозом исключения [6].

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта составляют большинство диспепсических нарушений у детей. Мнения отечественных гастроэнтерологов по этому поводу остаются противоречивыми, обсуждается соотношение этих понятий и отражение их при формулировке диагноза. В странах Западной Европы этим термином пользуются только морфологи, характеризуя выраженность и прогрессирование структурных изменений слизистой оболочки желудка, часто в связи с инфекцией Helicobacter pylori.

Диагноз ХГ — это диагноз морфологический, данное заболевание не имеет какого-либо клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Диагноз ФД — это диагноз клинический, который отражает наличие у пациента определенных жалоб, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности, нередко обусловленных нервно-психическими факторами [7].

На практике проведение морфологического исследования фрагментов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки не всегда возможно, особенно в педиатрической практике, и поэтому в случаях, когда изменения слизистой оболочки эндоскопически носят поверхностный эритематозный характер, допустимо установление диагноза ФД [8]. Эритематозная гастропатия может быть проявлением как повышенного кровенаполнения сосудов, так и воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Подтвердить то или иное предположение может лишь морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки. В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях уже давно было доказано отсутствие какой-либо связи между визуализированными гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспепсических жалоб [9, 10].

Хотя ХГ и обнаруживается у большинства пациентов с ФД, он столь же часто выявляется у пациентов, не предъявляющих диспепсических жалоб, а уменьшение активности хронического воспаления после курса эрадикационной терапии лишь в небольшом проценте случаев приводит к исчезновению симптомов диспепсии [11, 8].

Вероятно, поэтому ни одна из трех современных классификаций ХГ Сиднейская г. Вышесказанное достаточно актуально для детей младшего возраста, когда при первичном обращении к гастроэнтерологу по поводу недавно возникших жалоб, после проведения ЭГДС и визуализации воспаления слизистой оболочки желудка малышу выставляется диагноз ХГ, который в данном случае звучит казуистически даже для родителей.

Верификация и отражение в клиническом диагнозе структурных изменений слизистой оболочки желудка более актуальны для детей старшей возрастной группы, т. Таким образом, указание в диагнозе о наличии у больного ХГ прежде всего его атрофических форм абсолютно необходимо, поскольку это позволяет определить показания к проведению эрадикационной терапии, включить пациента в соответствующую группу диспансерного наблюдения.

Оба приведенных выше заболевания — ФД и ХГ — не противоречат друг другу, а могут сочетаться у одного и того же больного, причем это утверждение наиболее применимо к подросткам. По пути совместного отражения двух заболеваний в диагнозе пошли в Японии — стране, в которой отмечается наибольшая частота рака желудка и где врачи, в отличие от европейских коллег, не отказались от диагноза ХГ, а дополняют его указанием на соответствующий вариант ФД при наличии соответствующих симптомов.

Тем самым подчеркивается, что диспепсические симптомы не связаны с имеющимся у пациента хроническим гастритом [7]. Согласно Римскому консенсусу III, диагноз ФД не может быть выставлен ребенку, не достигшему четырехлетнего возраста в связи с невозможностью четкой формулировки жалоб.

Но в то же время диагноз ХГ у ребенка раннего младшего возраста является весьма сомнительным. К функциональной патологии у детей относятся состояния желудочно-кишечного тракта, заключающиеся в несовершенстве моторной функции физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение аккомодации желудка и антропилорической моторики, дискинезии тонкой и толстой кишки и секреции значительная вариабельность активности желудочной, панкреатической и кишечной липазы, низкая активность пепсина, незрелость дисахаридаз, в частности лактазы , лежащие в основе синдромов срыгиваний, кишечных колик, метеоризмы, не связанные с органическими причинами и не влияющие на состояние здоровья ребенка [12].

При этом если для детей раннего возраста наиболее характерны состояния, связанные с нарушением секреции, то у детей старшей возрастной группы абдоминальные жалобы чаще обусловлены нарушением моторной функции пищеварительного тракта [13].

В структуре патологии органов пищеварения у детей функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест. В исследовании J. Apley, N. В детском возрасте функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта имеют свои особенности, обусловленные анатомо-физиологическими и психологическими особенностями. Эти нарушения развиваются обычно на фоне недостаточно сформировавшейся и закрепившейся деятельности центральной и периферической нервной системы и являются сочетанными вследствие анатомо-физиологической близости органов ЖКТ у детей.

Важной особенностью функциональных нарушений является их системность, как правило, в различной степени страдают все органы пищеварения, хотя симптомы указывают на какую-либо определенную область поражения. Если в начале заболевания может иметь место нарушение только одной из функций нарушения секреции, моторики, состояния микрофлоры и др.

Хорошо известно, что проявления различных гастроэнтерологических заболеваний в детском возрасте стереотипны, а такие симптомы, как локализация боли, тошнота, дискомфорт, у детей малоспецифичны. В дошкольном и младшем школьном возрасте любые формы ФД в большинстве случаев сопровождаются жалобами на боли в околопупочной области. Абдоминальная боль по своей продолжительности может быть острой или хронической. Существует условная граница — 3 месяца, после которой продолжающаяся боль носит название хронической.

Для функциональной абдоминальной боли характерны определенные клинические эквиваленты, также необходимо помнить о симптомах, которые делают диагноз функциональной абдоминальной боли маловероятным табл. Любое подозрение педиатра на хирургическую причину болей в животе требует обязательной консультации хирурга. Исключение хирургической патологии особенно важно при выявлении симптомов тревоги: возникновение острой боли в животе как первого симптома болезни; отказ от еды; изменение поведения ребенка — громкий плач, выраженное беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение; пробуждение от боли или невозможность уснуть; появление рвоты на фоне боли; задержка стула, газов или диарея, метеоризм; бледность, холодный пот; тахикардия, не соответствующая температуре тела; тяжелое общее состояние; защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Педиатр обязан рассматривать любую жалобу ребенка на боль в животе как реальную и проводить тщательный дифференциальный диагноз. Любые варианты ФД достаточно часто могут сопровождаться патопсихологическими реакциями. Больные могут жаловаться на приступы головной боли, протекающие по типу мигрени, которые, как правило, имеют причинно-следственную связь с психотравмирующими ситуациями, изменениями метеоситуации.

Наряду с этим достаточно часто отмечаются навязчивые рефлюксы, тошнота, вздутие живота, неустойчивый характер стула. Синдром ФД — полиэтиологическое заболевание. Причинами его возникновения, как и провоцирующими факторами, могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, влияние техногенных факторов и загрязнение окружающей среды, нарушение диеты, генетические факторы.

Одной из важных причин возникновения заболевания является нарушение нервной регуляции, которое возникает вследствие стресса. Для детей младшего школьного возраста таким стрессовым фактором может быть изменение привычного уклада жизни, поступление в школу или другое детское учреждение, изменение условий жизни, питания. На этом фоне повышенная возбудимость и легкая истощаемость центральной и вегетативной нервной системы приводят к нарушениям двигательной и секреторной функции органов пищеварительного тракта, причем доминирующую роль играет нарушение корковых механизмов регуляции [17].

В настоящее время установлено, что одним из ведущих факторов патогенеза ФД является нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, в основе которых лежит нарушение аккомодации желудка в ответ на прием пищи, а также ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка гастропарез , повышение чувствительности рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению висцеральная гиперчувствительность , нарушение гастродуоденальной координации, ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела, дуоденогастральный рефлюкс.

Кроме того, у пациентов с ФД не только подтверждена роль нарушений гастродуоденальной моторики в возникновении жалоб, но и выявлена взаимосвязь между различными клиническими симптомами и определенными нарушениями двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки [18]. Ранее значительная роль в патогенезе ФД отводилась кислотно-пептическому фактору. Проведенные многочисленные исследования показали, что у здоровых и пациентов с ФД нет каких-либо различий в секреции соляной кислоты [19].

Предполагается, что в развитии клинических симптомов играет роль повышение чувствительности слизистой оболочки желудка к гиперсекреции соляной кислоты и увеличение длительности контакта кислого содержимого со слизистой оболочкой. Роль соляной кислоты в патогенезе заболевания подтверждается улучшением состояния этих пациентов после приема антисекреторных препаратов.

Многочисленные исследования по определению роли H. Доказано, что проведение курса эрадикации может оказаться полезным лишь у части пациентов, имеющих язвенноподобный вариант течения заболевания, и использование эрадикационных схем бывает малоэффективным у больных с дискинетическим вариантом ФД [6]. Показаниями для эрадикационной терапии при ФД могут быть наличие гипертрофической гастропатии в антральном отделе желудка по данным ЭГДС, неэффективность лечения диспепсии антисекреторными и прокинетическими препаратами в течение года, наследственная отягощенность по язвенной болезни, указание в анамнезе на гастродуоденальные эрозии [10].

Диагностика ФД представляет собой исключение органической патологии, протекающей с аналогичными клиническими симптомами: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита и гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, желчнокаменной болезни, заболеваний поджелудочной железы, пороков развития органов желудочно-кишечного тракта и другими заболеваниями.

Учитывая большое количество заболеваний, следует выполнить широкий спектр исследований, что не особенно желательно в детской практике, поэтому, проводя диагностический поиск, очень важно учитывать клинико-анамнестические различия между воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и функциональной патологией, что позволит сократить необходимость проведения инвазивных методов обследования.

Прежде всего диагноз клинически должен быть поставлен с учетом условий, предлагаемых Римскими критериями III. В настоящее время в педиатрии диагностику и лечение диспепсии принято разделять на два этапа.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии рассматривается как сигнал тревоги и служит показанием к более углубленному гастроэнтерологическому обследованию. Такой подход является оправданным не только с медицинской, но и с экономической точки зрения [4]. Несомненно, что успех лечения при функциональных нарушениях в значительной мере основывается на достижении комплаенса между врачом, родителями и пациентом.

Нередко первичными мероприятиями, способствующими уменьшению, а в ряде случаев и полному регрессу клинических симптомов при функциональных заболеваниях, являются нормализация режима и характера питания, ограничение стрессов и эмоционально-психологических нагрузок.

Характер диеты при ФД в большей степени определяется индивидуальной переносимостью продуктов. Исходя из представлений о патогенезе функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, основными направлениями лечения являются: - коррекция психоневрологического статуса; - выявление причины, которая привела к развитию заболевания, устранение провоцирующих факторов; - лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение функциональных нарушений; - коррекция нарушений моторики органов пищеварения; - нейтрализация и снижение секреции соляной кислоты; - эрадикация H.

В целом лечение ФД должно быть дифференцированным и комплексным. Учитывая, что в подавляющем числе случаев в основе патогенеза ФД лежат моторные нарушения, препаратами выбора являются прокинетики и регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта. Кроме того, на сегодняшний день с позиций доказательной медицины в лечении используются антисекреторные препараты ингибиторы протонового насоса , антацидные препараты, антихеликобактерная терапия, нейтропные средства, а также ферментные средства и биопрепараты.

При преобладании в клинической картине болевого абдоминального синдрома предпочтение следует отдавать антацидным препаратам, ингибиторам протонной помпы и их комбинации. В основе интегративного механизма действия антацидов в лечении функциональных расстройств лежит не только их кислотонейтрализующее действие, но и обволакивающий эффект, способствующий снижению гиперчувствительности слизистой оболочки, а также способность адсорбировать желчные кислоты и лизолецитин.

Функциональными расстройствами наиболее часто страдают дети раннего возраста, у которых они проявляются в виде срыгиваний или колик, поэтому при выборе антацидного препарата необходимо быть уверенным в его безопасности. Одним из немногих препаратов, разрешенным у детей с рождения и у женщин в период беременности является фосфат алюминия Фосфалюгель.

Применение фосфата алюминия не приводит к изменению уровня абсорбции фосфора в желудочно-кишечном тракте, что очень важно для детей с рахитом, а также остеопенией или остеопорозом, в т. Алюминия фосфат обладает антацидным, обволакивающим и адсорбционным действием. Фосфат алюминия достаточно быстро повышает рН желудочного содержимого до 3 и в течение 2 часов сохраняет ее на этом уровне за счет своих выраженных адгезивных свойств. Длительное действие препарата позволяет назначать его 2—3 раза в день.

Дискинетический синдром у детей после церукала

Наверное, почти каждый в своей жизни испытывал неприятные ощущения в животе после праздников, в период сессий, отчетов или других стрессов. При этом ни на одном обследовании причина симптомов не была установлена. Такие симптомы могут быть проявлениями функциональной диспепсии — состояния, которое можно и нужно лечить. Только подойти к этому вопросу следует серьезно. Синдром диспепсии представляет собой комплекс расстройств, включающий боль или дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу.

Дискинетический синдром

Дискинезией называют комплекс патологий пищеварительной системы, связанных с нарушениями координированных двигательных актов, как правило гладких мышц. В начале заболевание может не вызывать неприятных ощущений, но впоследствии оно ведет к серьезным осложнениям и затруднениям в работе ЖКТ. Подробнее о дискинетическом синдроме в этой статье. Это заболевание ведет к нарушению функций сокращения желудка и считается одним из самых частых гастроэнтерологических недугов. Чаще всего развивается в молодом возрасте.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Главная Врачам Педиатрия Функциональная диспепсия у детей. В статье обсуждаются обоснованность и целесообразность диагностики функциональной диспепсии у детей, соотношение симптомов диспепсии и морфологических признаков хронического гастрита, показания к антихеликобактерной терапии у детей с функциональной диспепсией. Рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза функциональной диспепсии у детей, а также подходы к терапии. Функциональная патология различных органов и систем в последние два десятилетия активно изучается педиатрами и гастроэнтерологами различных стран. Критерии и подходы к их диагностике и лечению закреплены в действующих международных и отечественных соглашениях [1]. Среди функциональной патологии у детей особое место занимают функциональные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Они могут касаться практически любого органа пищеварительной системы, но одним из наиболее широко распространенных функциональных заболеваний у детей является функциональная диспепсия ФД. Традиционно в отечественной медицине под диспепсией подразумевали т. Но в конце прошлого века в отечественной литературе появилось новое, пришедшее из западной литературы понятие диспепсии.

Церебральный паралич относится к непрогрессирующим синдромам, характеризуется нарушением произвольных движений или позы и возникает в результате пренатального порока развития или перинатального и послеродового поражения ЦНС.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Коронавирус и дети

Функциональная диспепсия у детей

Противорвотное средство, способствует уменьшению тошноты, икоты; стимулирует перистальтику ЖКТ. Противорвотное действие обусловлено блокадой допаминовых D 2 -рецепторов и повышением порога хеморецепторов триггерной зоны, является блокатором серотониновых рецепторов. Полагают, что метоклопрамид ингибирует расслабление гладкой мускулатуры желудка, вызываемое допамином, усиливая таким образом холинергические реакции гладкой мускулатуры ЖКТ. Способствует ускорению опорожнения желудка путем предотвращения расслабления тела желудка и повышения активности антрального отдела желудка и верхних отделов тонкой кишки.

Дискинетический синдром — представляют собой симптомокомплекс, развивающийся в результате нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, при отсутствии в ней воспалительно-дистрофических процессов.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Ведущим клиническим проявлением патологии желчевыводящей системы является боль. Как факторы генеза боли, факторы, определяющие ее характер, обсуждаются спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров, спастическая ишемия, повышение давления в билиарном тракте вследствие нарушения моторики, воспалительный процесс, воздействие кальцинатов. При этом моторно—тоническая дисфункция желчного пузыря ЖП , желчных протоков и сфинктеров определяет во многом комплекс клинических симптомов как при органической, так и при функциональной билиарной патологии.

Комментариев: 3

  1. goscha:

    Зоя, периодически повторять для профилактики. Раз в неделю или в две недели. Дочка мучается с этим,тоже что только не пробовали,лучшего и экономичного пока не нашли.

  2. marimaxx:

    Дырку в жопе долбиться полюбасу оставил!!!

  3. alena-afonina:

    очень мудро