Фрбт по гипокинетическому типу у детей

ДЖВП — достаточно распространенный диагноз у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и вегетативной дисфункцией расшифровывается как дискинезия желчевыводящих протоков. Патогенетический механизм возникновения ДЖВП связан с нарушением моторной функции, поэтому заболевание может протекать в двух формах: гипермоторной или гипомоторной.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинезия желчевыводящих путей

Приведены признаки функциональных расстройств билиарного тракта ФБР , методы обследования больных ФБР, общие подходы к лечению ФБР, включая медикаментозное, хирургическое и противорецидивное лечение. Clinical presentations of functional disorders of biliary tract FDB and methods of examining patients suffering from FDB were considered, as well as general approaches to FDB treatment, including drug, surgical and anti-recurrence treatment.

Функциональные расстройства билиарного тракта ФРБТ , или, как их еще нередко называют врачи-практики, дискинезии желчевыводящих путей, являются одним из самых распространенных видов патологии, связанным с нарушениями регулярного оттока желчи и панкреатического секрета. В Римских критериях III пересмотра г. По мнению экспертов, участвовавших в разработке Римских критериев функциональных расстройств органов пищеварения, клиническую картину ФРБТ сложно отличить от других заболеваний желудочно-кишечного тракта ЖКТ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, желчнокаменной болезни ЖКБ , хронического панкреатита ХП , функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и других [2].

Тем не менее, несмотря на то, что в г. Так, для практического применения сохраняет свою сложность вопрос о критериях диагностики ФРБТ. Согласно модифицированному авторами варианту, общими признаками для всех ФРБТ являются:. Отдельным вопросом, не до конца раскрытым в III Римских критериях, следует считать тему моторики. Тем не менее, специалистам известно, что эти нарушения могут проявляться либо замедленным выделением желчи, ее застоем в желчном пузыре ЖП гипомоторная дискинезия , либо, наоборот, в ускоренном выведении гипермоторная дискинезия.

Аналогична ситуация и для СО, в сократительной активности которого могут преобладать либо гипер-, либо гипомоторные расстройства.

Поэтому рассмотрение индивидуальных особенностей ФРБТ следует производить с учетом моторных нарушений. Последнее позволяет измерить ширину холедоха в норме он менее 6 мм , частично исключить билиарный сладж, ЖКБ, ХП, а также оценить сократимость ЖП при выполнении динамических проб с пищевыми раздражителями. Проведение УЗИ со стимуляцией пищей, богатой жирами, или введением холецистокинина или секретина можно рассматривать как скрининговый тест для выявления признаков дисфункции СО.

Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин в течение 1 часа. Расширение желчного протока после употребления жирной пищи введения холецистокинина на 2 мм и более указывает на нарушение эвакуации желчи, преходящее расширение панкреатического протока после введения секретина — на нарушение выведения панкреатического сока. В целом, однако, чувствительность и специфичность этой методики недостаточно высоки.

Если имеются подозрения на наличие мелких конкрементов или изменения большого дуоденального сосочка БДС , целесообразно проведение эндоскопической ультрасонографии. Еще более прогрессивным подходом представляется эндоскопическое УЗИ со стимуляцией секретином, что позволяет выявить микролиты и опухоли в зоне сфинктера. Для исключения микрохолелитиаза целесообразно оценивать желчь, взятую путем дуоденального зондирования, но данная методика доступна только специализированным учреждениям.

В III Римских критериях были конкретизированы показания для проведения ЭРХПГ, которую рекомендуется выполнять в специализированных центрах, где это исследование можно дополнить при необходимости манометрии сфинктера и хирургическим вмешательством. При манометрии можно зафиксировать парадоксальный ответ сфинктера на холецистокинин.

Наиболее важным показателем, позволяющим прогнозировать положительный эффект эндоскопической папиллосфинктеротомии ЭПСТ , является высокое базальное давление в сфинктере. Процедура эндоскопической манометрии технически сложна и несет риск осложнений, поэтому показания к ее проведению также необходимо строго обосновывать. Однако при оценке результата необходимо учитывать влияние других факторов, в том числе особенности питания и приема препаратов, влияющих на сократимость гладкомышечных волокон.

Наиболее современным методом исследования пациентов с ФРБТ является проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, применяемой также со стимуляцией секретином. Секретин усиливает секрецию панкреатического сока и отделение желчи, что обеспечивает хорошую визуализацию протоков. Данное исследование существенно безопаснее, чем инвазивные методы.

ФРЖП — изменение сократительной активности ЖП по гипер- или гипомоторному типу, обусловленное первичными функциональными нарушениями при отсутствии, по крайней мере в начале, гиперсатурации желчи холестерином. Возможно, это объясняется тем, что в условиях отсутствия ЖП функцию депонирования желчи отчасти берет на себя холедох. Такие изменения связывают с неадекватным ответом сфинктера на холецистокинин. К факторам, предрасполагающим к развитию этой патологии, относят женский пол, изменения гормонального фона предменструальный период, беременность, прием гормональных контрацептивов , сахарный диабет, стрессы, заболевания органов, связанных с механизмами желчевыведения печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка ДПК , операции на желудке и желчных путях, сопровождающиеся нарушением иннервации и изменением секреции гастроинтестинальных гормонов холецистокинин, мотилин, секретин, гастрин.

Боль обычно носит приступообразный характер схваткообразный или постепенно стихающий различной продолжительности: от минут до нескольких часов, иногда она бывает персистирующей. Первоначально боль обычно локализуется в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье при панкреатическом типе и в правое — при билиарном.

Кроме того, боль может иррадиировать в грудную клетку и симулировать приступ стенокардии. При этом боль купируется нитроглицерином, так как препарат оказывает расслабляющее действие на гладкомышечные клетки. Приступы боли могут развиваться через 2—3 часа после употребления жирной или жареной пищи, в части случаев провоцируются эмоциональными стрессами.

Достаточно часто наблюдается развитие атак боли и в отсутствие причинных факторов, особенно в ночные часы, во сне. Такие крайние проявления, как лихорадка, озноб, желтуха, — отсутствуют. По данным биохимического анализа крови, вскоре после приступа болей билиарного типа может быть зафиксировано более чем двукратное повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, билирубина. Особенно важен факт повышения данных показателей после двух и более эпизодов болей.

Кроме того, к данной патологии относят формы, связанные со стенозом и стриктурами БДС, объединяя, таким образом, не только функциональные, но и структурные нарушения СО табл. Как следует из данных, представленных в табл. Стеноз — сужение зоны сфинктера вследствие хронического воспаления и фиброза. В качестве причин воспаления, приводящего к развитию стеноза, рассматриваются холедохолитиаз, панкреатит в том числе аутоиммунный , глютеновая энтеропатия, хирургические вмешательства в данной области, юкстапапиллярные дивертикулы ДПК.

Еще во II Римских критериях была определена тактика ведения пациентов после холецистэктомии, что, однако, привело к необходимости широкого проведения ЭРХПГ и разобщило понимание данной патологии хирургами и терапевтами. Как следует из табл. При визуализации протоков при этом могут определяться преходящее расширение холедоха, панкреатического протока, задержка эвакуации радиофармпрепарата в ДПК. Сумма баллов, равная 5 или более, указывает на наличие патологии.

Вариант ее практического применения указан в алгоритме приложение. К сожалению, указанный способ оценки не нашел широкого использования специалистами, как, впрочем, и само понимание необходимости проведения ДГБСГ. В целом вопросы улучшения реологических свойств желчи лежат в разделе общепопуляционного здоровья, что предполагает проведение профилактических мероприятий путем внедрения здорового образа жизни и питания.

Тема правильного питания при ФРБТ имеет важное значение, состоящее в учете влияния конкретных продуктов и блюд на моторику желчевыводящей системы и состав кишечной микрофлоры. Кроме того, важен режим питания больного, пищу рекомендуется принимать небольшими объемами, не менее 4—5 раз в день.

Из рациона обязательно исключаются жирное, жареное, копченое, острое, настои включая алкогольные — коньяк, виски и пр. На этапе обострения исключаются продукты, оказывающие желчегонное действие, в том числе щелочные минеральные воды. Основа питания пациентов с ФРБТ включает продукты, способствующие желчеоттоку, и естественные пребиотики пшеничная, овсяная и гречневая крупы, зерновой или отрубный хлеб, овощи, нежирные сорта рыбы.

В период активной клинической симптоматики, в первую очередь наличия болевого абдоминального синдрома, использование желчегонных лекарственных средств не рекомендуется [6]. При этом единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота УДХК , терапия которой общепризнанно рассматривается основой базисного лечения всех пациентов с ФРБТ.

Как было указано экспертами в III Римских критериях, УДХК, являясь гидрофильной кислотой, может иметь дополнительный терапевтический потенциал в виде уменьшения избытка холестерина в мышечных клетках ЖП у пациентов с литогенной желчью.

Она также нормализует эффекты окислительного стресса, что делает применимым данное лекарственное средство при всех видах ФРБТ. Прием осуществляется 3 раза в день за 30 минут до еды, возможен прием всей дозы однократно вечером, через час после ужина или на ночь. Длительность приема зависит от клинической ситуации, составляя примерно интервал от 3 до 24 месяцев. При наличии болевого абдоминального и диспептического синдромов дозу УДХК следует титровать, начиная с минимальной мг, через час после ужина, примерно на 7—14 дней с дальнейшим повышением на мг через аналогичные временные интервалы до максимально эффективной.

При этом целесообразным является терапия прикрытия, включающая параллельное применение селективных спазмолитиков, действующих прицельно на желчевыводящие пути. Восстановление проходимости СО, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, нормализация моторики ЖП, тонкой кишки. Средствами консервативной терапии являются препараты, оказывающие спазмолитическое и эукинетическое действие.

Широко используемые в клинической практике холинолитики и спазмолитики не имеют дозозависимого эффекта и обладают низкой тропностью к желчевыводящей системе. Применяют спазмолитики — блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы кальциевых каналов нифедипин , нитраты пролонгированного действия, а также гимекромон синтетический аналог холецистокинина.

Эти препараты снижают базальное давление в сфинктере и могут уменьшить выраженность симптомов. Механизм действия неселективных спазмолитиков в целом сводится к ингибированию фосфодиэстеразы или активизации аденилатциклазы, блокаде аденозиновых рецепторов. Их недостатками являются существенные различия в индивидуальной эффективности, кроме того, отсутствует селективное действие на сфинктер Одди, имеют место нежелательные эффекты, обусловленные воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, ЖКТ.

Антихолинергические препараты Бускопан, Платифиллин, Метацин , блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней, реализуют свое действие благодаря блокаде кальциевых каналов, прекращению проникновения ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, снятию мышечного спазма.

При сравнительно низкой эффективности, ограничивающим их применение у данной категории пациентов фактором является широкий спектр побочных действий сухость во рту, задержка мочеиспускания, тахикардия, нарушение аккомодации и т.

При этом в арсенале специалистов имеется спазмолитик, оказывающий нормализующее действие непосредственно на СО, — Дюспаталин мебеверин. Будучи тропным к гладкой мускулатуре билиарного тракта и кишечника, он устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при этом гипотонии и не действуя на холинергическую систему.

Одновременно со спазмолитиками целесообразно назначать антисекреторные препараты для уменьшения явлений дуоденита, а в ряде случаев также психотропные препараты, однако правила выбора последних еще не определены. Как указывалось выше, основная задача снижения давления в СО — обеспечение оттока желчи и панкреатического секрета в ДПК, поэтому при неэффективности медикаментозного применяют эндоскопическое и хирургическое лечение [7, 8].

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭПСТ в настоящее время рассматривается как стандартный метод лечения дисфункции СО при неэффективности консервативной терапии. В контролируемых исследованиях при долговременном наблюдении больных показана эффективность этого метода и низкая частота осложнений [9].

Во время вмешательства целесообразно проведение диатермического разделения билиарной и панкреатической порций сфинктера. Другой тип эндоскопического вмешательства — баллонное расширение и стентирование — позволяет сохранить замыкательную функцию сфинктера и добиться лишь снижения давления в нем.

Однако отдаленные результаты стентирования рассматриваются как не совсем удовлетворительные [11]. Хирургический метод лечения — трансдуоденальная сфинктеропластика. В неконтролируемых исследованиях было показано, что такая процедура способствует регрессии симптомов на 1—2 года. Рандомизированных исследований, в которых бы проводилось сравнение трансдуоденальной сфинктеропластики и ЭПСТ, не проводилось. Раздельная инъекция ботулинического токсина в билиарную или панкреатическую порцию сфинктера имеет одновременно диагностическое и лечебное значение, но в широкой клинической практике данная методика пока распространения не получила [12].

Для решения этой задачи применяются буферные антациды и полиферментные препараты. Для коррекции указанных изменений целесообразно использовать ферментные препараты с высоким содержанием липазы, устойчивые к действию соляной кислоты, пепсина, с оптимумом действия при рН 5—7, в виде минимикросфер с максимальной поверхностью соприкосновения с химусом типа Креон 10 —25 ЕД.

Данные лекарственные средства применяются во время приема пищи, курсом 4—8 недель. Важным разделом в лечении ФРБТ выступает антибактериальная терапия. Вполне адекватным требованием является назначение антибиотиков в случаях выявления сопутствующих нарушений кишечного микробиоценоза [13].

Ограничением для применения цефтриаксона является образование билиарного сладжа при его приеме. В то же время ряд антибактериальных препаратов тетрациклин, рифампицин, изониазид, амфотерицин не рекомендуются к использованию ввиду токсического действия на ацинарные клетки поджелудочной железы.

Как правило, у большинства пациентов с ФРБТ выявляются различной степени выраженности нарушения кишечного микробиоценоза, существенно влияющие на течение заболевания, темпы регрессии болевого абдоминального и диспепсического синдромов.

Обязательным является сочетание этапа санации кишки с использованием пробиотиков живые культуры симбионтных микроорганизмов и пребиотиков не содержащие живых микроорганизмов препараты, стимулирующие рост и активность симбионтной флоры кишечника.

Доказанным пребиотическим действием обладает лактулоза Дюфалак. Дюфалак является препаратом с наибольшим содержанием лактулозы и наименьшим количеством остаточных сахаров и примесей. Он относится к синтетическим дисахаридам, основной механизм действия которых связан с их метаболизмом бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот, выполняющих важные физиологические функции, как локальные, в толстой кишке, так и системные, на уровне целостного организма.

Алгоритм ведения пациентов с функциональными расстройствами билиарного тракта

Если у ребенка болит живот, говорят: "Что-то не то съел". Это справедливо и в отношении такого заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей. Дискинезией желчевыводящих путей ДЖВП считается нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей без их органических изменений. У ребенка при этом нарушается процесс желчеобразования и желчеотделения, образуется застой желчи, что приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Приведены признаки функциональных расстройств билиарного тракта ФБР , методы обследования больных ФБР, общие подходы к лечению ФБР, включая медикаментозное, хирургическое и противорецидивное лечение. Clinical presentations of functional disorders of biliary tract FDB and methods of examining patients suffering from FDB were considered, as well as general approaches to FDB treatment, including drug, surgical and anti-recurrence treatment. Функциональные расстройства билиарного тракта ФРБТ , или, как их еще нередко называют врачи-практики, дискинезии желчевыводящих путей, являются одним из самых распространенных видов патологии, связанным с нарушениями регулярного оттока желчи и панкреатического секрета. В Римских критериях III пересмотра г. По мнению экспертов, участвовавших в разработке Римских критериев функциональных расстройств органов пищеварения, клиническую картину ФРБТ сложно отличить от других заболеваний желудочно-кишечного тракта ЖКТ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, желчнокаменной болезни ЖКБ , хронического панкреатита ХП , функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и других [2]. Тем не менее, несмотря на то, что в г.

Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка: диагностика и лечение

Все это свидетельствует о большом медико-социальном значении ранней диагностики, рациональной терапии и совершенствования диспансерного наблюдения за данным контингентом больных. В Международной классификации функциональных заболеваний Римские критерии-II нарушения моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата разделены, что, на наш взгляд, неправильно, так как диагностировать изолированное нарушение сфинктера Одди практически невозможно. Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, сахарному диабету, миотонии, гормональным расстройствам и др. Особое значение придается лямблиозу. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии недостаточности сфинктерного аппарата. Вышеперечисленные гормоны одновременно расслабляют сфинктер Одди. Глюкагон, кальцитонин, энкефалины, ангиотензины, нейротензин тормозят моторику желчного пузыря. Определенную роль в развитии дискинезий играют эндо-кринные нарушения, особенно выраженные в период полового созревания.

ДЖВП, то есть дискинезия желчевыводящих путей является нарушением функции желчного пузыря или протоков. Данное расстройство системы желчевыведения характеризуется изменением тонуса желчного пузыря, протоков, сфинктеров.

Дискинезия желчевыводящих путей и холецистит

Причины заболевания. Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др. Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей.

Дискинезия желчевыводящих путей или ДЖВП — недуг, при котором диагностируется нарушение функциональности желчного пузыря и протоков.

.

Комментариев: 4

  1. dav0:

    Мамочка обожала лук. Это продукт, на который у меня аллергия…

  2. olgalunina2007:

    Руслан, мои спят, пока я не встану А бывает-и дольше. Совы, как я, видимо

  3. колошко:

    Правильно! – катком по предрассудкам:-)

  4. маратЕлена:

    Елена, остается вам только завидовать))))