Реактивные изменения поджелудочной железы у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Вопросы диагностики патологии поджелудочной железы относятся к наиболее сложному разделу гастроэнтерологии. Однако, как правило, они не сопровождаются гиперамилаземией, стеатореей, не имеют выраженных структурных изменений по данным УЗИ, поэтому трактуются практическими врачами, как функциональные нарушения поджелудочной железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Причины реактивных изменений в поджелудочной железе: правила лечения

Горячева, к. Сарычева, Л. Цветкова, д. Алиева, д. Патология поджелудочной железы ПЖ в детском возрасте имеет тенденцию к неуклонному росту, оставаясь при этом наиболее сложной с позиции диагностики и трактовки существующих клинических симптомов, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования [1, 4].

В силу своего анатомического расположения ПЖ легко вовлекается в любой патологический процесс в желудочно-кишечном тракте ЖКТ. Степень этого вовлечения настолько разнообразна, насколько сложна для верификации диагноза.

Среди спектра заболеваний ПЖ у детей одно из ведущих мест занимает панкреатит. Что же касается острого панкреатита, то публикаций, посвященных его распространенности в детском возрасте, крайне мало [3, 5]. Nissen K. В исследовании, проведенном Lopez M.

Существует также мнение, что ОП и ХП - фазы одного воспалительно-дегенеративного процесса []. Для панкреатического варианта дисфункции сфинктера Одди ДСО в детском возрасте не типичны структурные изменения паренхимы ПЖ и снижение ее экзокринной функции, являясь наиболее приемлемым вариантом оценки ее функциональных нарушений. Однако необходимо учитывать, что клинические проявления данного синдрома необходимо дифференцировать с ДСО при функциональных билиарных расстройствах, что требует определенных диагностических усилий [12, 14, , ].

С точки зрения И. Румянцевой и соавт. Все вышеизложенное свидетельствует, с одной стороны, о сложностях с практической точки зрения, возникающих при дифференцировании функциональных расстройств ПЖ и панкреатитов, а с другой стороны - о важности выявления факторов риска, способствующих формированию панкреатитов у детей. ОП - полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит ферментативное поражение ПЖ, вызванное или затруднением оттока панкреатического сока по протокам ПЖ с развитием гипертензионно-протоковой формы ОП или первичным поражением ацинарных клеток ацинарная форма.

Активация панкреатических ферментов сопровождается аутолизом паренхимы железы с развитием отека или некроза. В детском возрасте острый патологический процесс в ПЖ, как правило, ограничивается отеком. Прогрессирование воспалительного процесса, которое может иметь различные варианты течения, приводит к формированию очаговой или диффузной деструкции ткани ПЖ, что и характеризует ХП [31].

Основные этиологические факторы развития ХП те же, что и при ОП. Ведущими признаками ХП, по определению специалистов, являются структурные изменения в железе фиброз, кисты, изменения протоковой системы и др.

На Втором международном симпозиуме по классификации панкреатита в Марселе было решено считать, что ОП можно определить как острую брюшную боль, вызванную увеличением ферментов ПЖ в крови и моче. В последние десятилетия знания о взрослом ОП значительно выросли, и тем не менее его диагностика при осмотре больного представляет большие сложности для врача-интерниста из-за относительной недоступности ПЖ и частично из-за специфической природы клинических симптомов.

ОП у детей с диагностической точки зрения представляет еще более тяжелую проблему. В зависимости от возраста и уровня развития ребенка крайне сложно определить местонахождение и природу боли, идентифицировать факторы, которые усугубляют и смягчают боль, оценивать специфичность таких симптомов, как тошнота и рвота. Попадая в стационар, большинство из этих детей после исключения вышеуказанной патологии выписываются под наблюдение педиатра или гастроэнтеролога амбулаторнополиклинического звена здравоохранения.

Этиологические факторы ОП у детей более разобщены. Обширный анализ исследований, проведенных Weizman Z. Мультифакторный ОП как часть полиорганной недостаточности системно-ассоциированный панкреатит , возникающий при васкулитах, сепсисе, шоке, гемолитико-уремическом синдроме, волчанке, муковисцидозе и др. Так, у японских детей эта форма ОП является основной [14, ].

В Китае эта форма ОП у детей стоит на первом месте [14, 15, 19, 20, 23, 26, 28]. Большая вероятность развития ОП возникает при гиперлипидемии I, IV и V типа, когда на ткань ПЖ воздействуют высокие концентрации свободных жирных кислот, при остро развивающейся гиперкальциемии, считающейся мощным стимулятором панкреатической секреции, аллергических заболеваниях [31].

В связи с вышеизложенным представляет интерес анализ структуры заболеваний ПЖ у детей, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении МДГКБ. При этом количество детей, у которых патологические изменения со стороны ПЖ носили острый характер, также ежегодно увеличивалось в абсолютных цифрах с 21 до Остальные 9 детей этой группы 5 мальчиков и 4 девочки никогда не обращались к врачу по поводу болей в животе и данная госпитализация в связи с выраженным абдоминальным болевым синдромом позволила выявить структурные изменения ПЖ, характерные для ХП у 3 мальчиков с ЯБ ДК и у 4 детей 3 девочки и 1 мальчик с ЖКБ.

Установить этиологическую причину развития ХП у 2 детей не удалось. У 50 детей 19 мальчиков и 31 девочки 2-й группы патологические изменения в ПЖ были расценены как ОП. Из них только 6 детей находились на учете у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчевыводящих путей 4 ребенка и хронического гастродуоденита 2 ребенка. В гастроэнтерологическое отделение 35 детей этой группы 19 девочек и 16 мальчиков были переведены из хирургического отделения, куда они поступили с подозрением на острый аппендицит, 10 детей 8 девочек и 2 мальчика -из боксированного отделения, где они находились с ОРВИ, на фоне которой имели место боли в животе, неоднократная рвота и кетоацидоз, и 5 детей 4 девочки и 1 мальчик с теми же симптомами, но без признаков ОРВИ поступили непосредственно из приемного отделения.

Большинство детей обеих групп жаловались на снижение аппетита, а четверть больных 2-й группы вообще отказывались от приема пищи. У 8 детей 2-й группы был диагностирован лямблиоз и у 3 детей - аскаридоз. Хеликобактерная инфекция выявлена у 11 детей 1-й группы и 6 детей 2-й группы.

Всем детям было проведено УЗИ органов брюшной полости с оценкой состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, размеров и структуры печени и поджелудочной железы. У 4 детей 1-й группы и у 1 ребенка 2-й группы диагностирована ЖКБ, у 16 детей 11 и 5 соответственно - деформация желчного пузыря, у 18 детей 6 и 12 соответственно увеличение правой доли печени без изменения ее структуры.

При этом только у больных 1-й группы отмечалось повышение эхогенности ткани 5 детей и эхопозитивные включения у 29 детей. У больных 2-й группы увеличение размеров ПЖ было более значительно, особенно в области тела и хвоста на фоне повышенной эхогенности ткани 45 детей , так и ее снижения 5 детей. У 1 ребенка этой группы выявлена киста ПЖ. Обзорная рентгенография брюшной полости выявила кальцинат в проекции поджелудочной железы у 1 ребенка с ХП.

Компьютерная томография КТ , проведенная 4 детям 1-й группы с рецидивирующим течением ХП и 5 детям 2-й группы с длительной, более 1 месяца, ферментопатией позволила выявить камни желчного пузыря у 1 ребенка 2-й группы, деформацию Вирсунгова протока у 3 детей 1-й группы, 1 ребенка 2-й и кисты ПЖ у 2 детей 2-й группы. У 6 детей нам не удалось выявить каких-либо неблагоприятных факторов, способствовавших развитию заболевания. Таким образом, панкреатиты у детей являются достаточно частой патологией, имеющей тенденцию к неуклонному росту, хронизации патологического процесса и частому рецидивированию.

Сложность дифференциальной диагностики при поражении ПЖ заключается в отсутствии возможности полноценного обследования ребенка, особенно когда вопрос идет о течении заболевания, и мониторировании основных лабораторных и ультразвуковых показателей в условиях стационара. Однако сегодня встает необходимость более широкого внедрения в практику гастроэнтерологической службы стационаров, и особенно диагностических центров, унифицированных методов исследования, включающих определение ферментативного спектра крови и мочи и кала, трансабдоминальное УЗИ как скрининговый метод, сонографическое исследование с пробным завтраком, позволяющее провести дифференциальную диагностику характера дисфункции слизистой оболочки с установлением его панкреатического варианта, компьютерную томографию по показаниям , копрограммы и определение фекальной эластазы Полноценное обследование больного с последующим мониторированием основных показателей позволит не только установить характер патологических изменений в ПЖ и генез их развития, но и предположить возможные варианты их течения и разработать тактику лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение хронизации процесса с развитием панкреатической недостаточности.

Корниенко Е. Румянцева И. Ранняя диагностика функциональных изменений поджелудочной железы у детей. Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии: Сборник научных трудов. Цуман В. Острый панкреатит у детей. Методические рекомендации, , 41 с. Римарчук Г. Фармакотерапия болезней поджелудочной железы. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии.

Manes G. Губергриц Н. Могутов М. Храпач В. Кузин М. Хронический панкреатит. Banks P. Acute and chronic pancreatitis. Ed: M. Feldman, B. Ichaschmidt, M. Saunders Company, Гурова М. Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у детей с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому типу. Москва, 21—23 марта г.

Lopez M. Werlin S. Nydegger A. Morinville V. Increasing incidence of acute pancreatitis at an American pediatric tertiary care center: is greater awareness among physicians responsible? Pancreas, ; 5—8. Kandula L. Haddock G. Park A. Sanchez-Ramirez C. Acute and recurrent pancreatitis in children: etiological factors. Acta Paediatr. Yeung C. Weizman Z. Tiao M. Chen C. Acute pancreatitis in children: year experience in a medical center. Stringer M.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Реактивные изменения поджелудочной железы, несмотря на грозное название, не происходят сами по себе и отдельным недугом не считаются. Они являются ответной реакцией этого органа на некие иные недуги органов желудочно-кишечного тракта, а также на неблагоприятные воздействия, которые претерпевает детский организм. Сама по себе поджелудочная железа — вторая во величине в области живота после печени, обеспечивает выполнение двух важнейших процессов — она вырабатывает необходимый для усвоения сахара инсулин и продуцирует панкреатическую жидкость, без которой пищеварительный процесс не может быть нормальным. По протокам эта жидкость стекает в двенадцатиперстную кишку.

Реактивные и диффузные изменения в поджелудочной железе у детей

При панкреатите развивается реактивное изменение поджелудочной железы. Реактивный панкреатит базируется на воспалении, когда происходит отек и поджелудочная железа многократно увеличивается в размерах. В паренхиматозной ткани начинают происходить изменения. У детей чаще встречается хроническая форма течения болезни. Среди предпосылок течения болезни можно отметить:. Поджелудочная железа один из самых крупных органов пищеварительной системы, по величине она немного уступает только печени.

Сложность диагностики панкреатита у детей

Организм ребенка - это развивающаяся система, которая из-за своей незрелости особенно восприимчива к инфекциям и вирусам. Некоторые болезни особенно легко поражают именно детский организм. Острая форма воспаления поджелудочной железы у детей чаще всего развивается как хроническая проблема, но в случаях систематического нарушения питания возможно обострение болезни. Интенсивность симптомов острого панкреатита во многом зависит от возраста ребенка. У детей до трех лет признаки болезни обычно выражены слабо, у старших — более явно. Главным симптомом острого панкреатита у детей является болевой синдром. Боль при острой форме панкреатита сосредотачивается в области пупка при вопросе "где болит" дети чаще всего указывают именно это место. Но бывает и так, что ребенок указывает на другую часть брюшной полости. Это связано с незрелостью детской нервной регуляции: малышу может казаться, что болит в разных частях живота.

Горячева, к. Сарычева, Л.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ШДК: Поджелудочная железа. Пути введения лекарств - Доктор Комаровский

Панкреатит у ребенка! как помочь?

Страницы: 1 2 След. Сообщений: Баллов: Регистрация: У дочки какое-то время назад стал болеть живот, сделвли УЗИ-деформация желчногл и реактивные изменения поджелудочной. Милюкова гастроэнтеролог в нашей поликлинике пишет насколько я могу разобрать ДЖВП по гипот. На другом приеме функциональные нарушения жкт.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Проблемы желчного пузыря и поджелудочной железы - Школа доктора Комаровского

Комментариев: 1

  1. ol-dr-mixej:

    А я вишню больше люблю!!!!!!!!!! Она полезней!!!!!!!! Вот купила за 300 руб./кг сегодня. ОЧЕНЬ вкусная! А черешня в Подмосковье по 400-450 руб./кг – просто кошмар!!!!!!!!!!!!!!