Срк римские критерии 4

В обзорной статье отражены современные представления о синдроме раздраженного кишечника СРК , основанные на положениях Римского консенсуса IV пересмотра г. Рассмотрены вопросы дефиниции, классификации, особенностей клинической картины и критериев диагностики СРК. Представлены актуальные данные о фармакотерапии СРК с позиций доказательной медицины.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженного кишечника в свете римских критериев IV пересмотра (2016 г.)

Проведен анализ изменений, внесенных в Римские критерии синдрома раздраженного кишечника СРК IV пересмотра по сравнению с предшествующими версиями. Представлены современные данные о СРК, основанные на результатах доказательных научных исследований по из. Analysis of changes made to Roman criteria of irritable intestine syndrome IIS IV was done, as compared to the previous versions.

The modern data on irritable intestine syndrome were presented, on the basis of the results of proof-based scientific researches on studying pathophysiologic mechanisms which underlie their development.

Criteria of identification of IIS clinical variants were argumented. Официальная презентация Римских критериев IV состоялась 22 мая г. Сан-Диего, США. В новых согласительных документах по функциональным гастроинтестинальным заболеваниям изменено определение понятия ФГИР. В Римских критериях г. В свою очередь висцеротопические афферентные воздействия воспринимаются головным мозгом и оказывают влияние на ощущение боли, настроение и поведение человека.

Под контролем этой разнонаправленной оси протекают все основные процессы, происходящие в кишечнике: моторика, секреция, всасывание, микроциркуляция, местная иммунная защита, пролиферация клеток. Патологическая активность данной системы и нарушения функциональных связей между ее структурами составляют патофизиологическую основу синдрома раздраженного кишечника СРК. Важным этапом в патогенезе СРК является развитие каскада патологических взаимосвязей между ЖКТ и механизмами восприятия боли на всех уровнях от периферии до центральной нервной системы, приводящими к сенсорно-моторной дисфункции кишечника, что в корреляции с нарушениями серотонинергической передачи приводит к возникновению как кишечных, так и внекишечных симптомов СРК.

Серотониновые рецепторы, в частности 5-HT3 и 5-НТ4, участвуют в сенсорных и рефлекторных реакциях на раздражители при гастроинтестинальных расстройствах, обуславливая при патологии такие проявления, как абдоминальные боли, запор или диарея, нарушения пищевого поведения, измененные сенсомоторные рефлексы.

Нарушения синтеза мозговых и кишечных пептидов, генетическая предрасположенность к провоспалительному ответу, повышенная проницаемость кишечного эпителиального барьера и избыточная рецепторная чувствительность слизистой оболочки, трансформация иммунореактивности, энтерохромофинные и энтероэндокринные изменения, низкоактивное местное воспаление, нарушение системы распознавания эпителиоцитами сигналов со стороны кишечной микрофлоры составляют патофизиологическую морфологическую и биохимическую основу развития симптомов СРК табл.

СРК по-прежнему предлагается определять как хроническое функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе непременно связана с дефекацией или изменениями характера и консистенции стула, и это отличает его от функциональной диареи или запора, где боли отсутствуют, и от функционального вздутия, которое не сопровождается модификациями характеристик испражнений.

Основные изменения, внесенные в диагностические критерии СРК, представлены в табл. В обновленных рекомендациях акцентируется внимание врачей на особенностях течения СРК: склонность к персистированию от лат.

При этом подчеркнуто, что у пациентов с исходно низким общим качеством жизни и повышенным уровнем жизненных стрессоров чаще остальных возникает перекрест клинической симптоматики функциональных гастроинтестинальных расстройств взаимодействия ЖКТ—ЦНС.

Они не претерпели существенных изменений по сравнению с Римскими критериями III. По версии Римских критериев IV СРК рассматривается как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта.

Медико-социальное значение этого заболевания определяется не только высокой распространенностью, но и тем, что у больных СРК часто отмечается значительное снижение качества жизни, физической и профессиональной активности, нередко приводящее к выраженной социальной дезадаптации.

У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни. Постановка диагноза СРК зависит от тщательно выверенной осторожной интерпретации временных соотношений абдоминальной боли с преобладающим типом изменений характеристики фекалий. Но есть много заболеваний, проявляющихся симптомами, которые могут имитировать СРК например, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лактозная или фруктозная непереносимость, микроскопический колит , проведение целенаправленного исследования обычно помогает в их распознавании.

В то же время пациенты с типичными симптомами СРК при отсутствии тревожных признаков обычно не нуждаются в проведении дополнительных обследований или нужда в их проведении минимальная. Диагностика СРК базируется на трех ключевых пунктах: 1 клиническая картина и анализ истории заболевания; 2 физикальный осмотр с соблюдением методологии пропедевтики; 3 проведение минимального количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, индивидуализированных в соответствии с клиническими особенностями каждого пациента, и только по показаниям — дополнительный набор необходимых исследований табл.

В Римских рекомендациях IV, также как и в предыдущих версиях, акцентируется внимание, что проведение дополнительных исследований, особенно дорогостоящих, должно проводиться с учетом возраста пациента, продолжительности и серьезности симптомов, выявленных тревожных симптомов, семейного анамнеза желудочно-кишечных заболеваний, психосоциальных факторов.

Вместе с тем в новых Рекомендациях детально прописываются показания для проведения дополнительного обследования для дифференциальной диагностики СРК табл. В Римских критериях IV даны подробные рекомендации по лечению больных СРК в зависимости от характера и тяжести симптомов, их корреляции с приемом пищи и дефекацией, наличием социальной дезадаптации и психологической коморбидности.

Поэтому при планировании терапии рекомендуется выделять больных с легким, среднетяжелым и тяжелым течением ФГИР. Легкое течение. Они чаще обращаются к врачу первичного звена, чем к гастроэнтерологу. Жалобы обычно ограничиваются гастроинтестинальной дисфункцией диарея, запор , боль носит минимальный или легкий характер, у пациентов нет доминирующей психопатологической симптоматики, а качество их жизни, как правило, не страдает или меняется незначительно.

Для купирования симптомов в периоде обострения назначаются гладкомышечные релаксанты, слабительные или антидиарейные средства по показаниям. Течение средней тяжести. Они чаще наблюдаются у гастроэнтерологов, отмечают ухудшение качества жизни, повседневной активности, обычно испытывают боль умеренной интенсивности и отмечают психологический дистресс, могут иметь сопутствующие заболевания, включая психопатологию, всегда нуждаются в назначении медикаментозного лечения табл.

Пациентам рекомендуется ежедневный мониторинг симптомов в течение двух недель с целью идентификации возможных провоцирующих факторов и последующего воздействия на них. Кроме того, таким больным рекомендуется психологическое лечение, включая когнитивно-поведенческую терапию, релаксацию, гипноз и др.

Тяжелое течение. У них обычно имеется и зачастую доминирует психопатологическая симптоматика, существенно ухудшается качество жизни, они часто обращаются за консультациями к врачам разных специальностей и проводят множество ненужных диагностических исследований, ставят перед собой нереальные цели лечения.

В таких случаях врач должен назначать дополнительные исследования в соответствии с объективными данными, а не по требованию больного, ставить реальные цели лечения например, улучшение качества жизни, а не полное избавление от боли , усиливать ответственность больного за эффективность лечения и выполнение врачебных рекомендаций.

Кроме того, обычно проводится психологическое лечение и назначаются антидепрессанты трициклические или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина. Наибольший эффект оказывает мультидисциплинарный подход к ведению таких больных. Появились препараты, селективно действующие на определенные клетки, участвующие в формировании симптомов заболевания. Впервые для лечения СРК рекомендованы антибактериальные препараты.

Но, к сожалению, многие из новых рекомендованных лекарственных средств не доступны к применению в России, дороги по цене. Именно на эти аспекты следует обратить особое внимание. Так, для стартового лечения СРК-Д широко применяются невсасывающиеся антимикробные препараты. Их преимуществами по сравнению с системными антибиотиками являются: возможность непосредственного воздействия на бактериальный агент при низком риске развития резистентности штаммов; практически полное отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору; незначительная частота развития системных побочных реакций; отсутствие лекарственного взаимодействия, так как они не оказывают влияния на ферменты системы цитохрома Р В результате подавления синтеза белка в клетках бактерий нарушаются процессы их роста и деления.

Помимо этого, нифуроксазид не только не угнетает местный иммунитет, а стимулирует его за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, усиления комплементсвязывающей способности сыворотки крови и других неспецифических механизмов.

Важным фактором является также то, что при повторном применении препарата к нему не развивается резистентность условно-патогенных бактерий, он не изменяет чувствительность микроорганизмов к другим антимикробным средствам. Основной группой препаратов для лечения болевого синдрома СРК по-прежнему остаются гладкомышечные релаксанты. В Римских критериях IV рекомендуются следующие спазмолитические средства: дицикломин, отилония бромид, мебеверин и масло перечной мяты. Спазмолитики используются для лечения боли в животе и спазмов при всех клинических вариантах СРК.

Метаанализ с участием 12 различных спазмолитиков показал, что этот класс препаратов лучше, чем плацебо, для профилактики рецидивов симптомов СРК. В клинической практике спазмолитики назначаются для купирования постпрандиальных симптомов за 30 мин до еды. В России при СРК отдается преимущество высокоселективным миотропным спазмолитикам, таким как мебеверин. Препарат оказывает эффективное спазмолитическое действие, нормализуя моторную функцию кишечника.

Таким образом, если aльфа1-адренорецептор активируется в присутствии препарата, депо опустошается, но заполниться снова не может. Прием мебеверина в терапевтической дозе не вызывает типичных для холинолитиков побочных эффектов, таких как сухость во рту, ухудшение зрения и нарушения мочеиспускания. Частота побочных эффектов, вызванных мебеверином, сравнима с таковой при приеме плацебо. При приеме внутрь мебеверин в плазме не обнаруживается, так как в печени подвергается пресистемному гидролизу с формированием мебеверинового спирта и 3,4-диметоксибензойной кислоты вератровая кислота.

Выводится препарат в основном с мочой только в виде метаболитов — мебеверинового спирта и 3,4-диметоксибензойной кислоты, в небольших количествах метаболиты определяются в желчи. Мебеверин выводится полностью в течение суток после приема однократной дозы. В организме не кумулирует. После приема капсулы на поверхности матрицы образуется гелиевый слой, который регулирует высвобождение мебеверина с заданной скоростью, что обеспечивает быстрое наступление эффекта через 15 минут, J.

Eisenburg, W. Kruis, ; A. Connel, ; P. Evans, Y. Bak, и пролонгированное действие в течение 12 часов. Это уменьшает частоту приема; устраняет раздражающее действие лекарственного вещества на ЖКТ; уменьшает вероятность проявления побочных эффектов. На базе ЛПУ г. Москвы в г.

По завершению приема Спарекса через 1 месяц повторно оценивались наличие и выраженность болевого синдрома. Таким образом, согласно IV Римским критериям одним из важнейших направлений лечения СРК является антибактериальная и спазмолитическая терапия. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте.

Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение Проведен анализ изменений, внесенных в Римские критерии синдрома раздраженного кишечника СРК IV пересмотра по сравнению с предшествующими версиями. Roman criteria IV irritable intestine syndrome: evolution of views on pathogenesis, diagnostics and treatment Analysis of changes made to Roman criteria of irritable intestine syndrome IIS IV was done, as compared to the previous versions.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение.

Алгоритм ведения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV

Проведен анализ изменений, внесенных в Римские критерии синдрома раздраженного кишечника СРК IV пересмотра по сравнению с предшествующими версиями. Представлены современные данные о СРК, основанные на результатах доказательных научных исследований по из. Analysis of changes made to Roman criteria of irritable intestine syndrome IIS IV was done, as compared to the previous versions. The modern data on irritable intestine syndrome were presented, on the basis of the results of proof-based scientific researches on studying pathophysiologic mechanisms which underlie their development.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта , не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции. Согласно современным представлениям, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди. У таких пациентов часто повышенные уровни тревожности, депрессивных состояний , невротизации, в анамнезе — психологические травмы и стрессовые ситуации , в том числе, происходящие из детского возраста. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены. В одном из разделов говорится, что Helicobacter pylori может быть причиной функциональной диспепсии, в другом — что при исчезновении диспепсических жалоб после эрадикации Helicobacter pylori пациенты начинают рассматриваться, как больные диспепсией, ассоциированной с Helicobacter pylori, а не функциональной диспепсией.

Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье подробно рассмотрены Римские критерии IV и приведен алгоритм ведения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Римские критерии IV.

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV (2016).

Комментариев: 2

  1. Ризида:

    Наталья, совершенно верно.Только тираны эти в обществе с себе подобными совсем забывают о своем мужестве..Это половые тряпки о которых их дружбаны вытирают свои задницы. Тирания у них только в семье.

  2. maral_ongudai:

    Spider, в последнее время в горячих точках они не Родину защищали, а генеральские звездочки карьеристам зарабатывали. Югославия и Афган нам очень нужны были? Где там польза для России? А у людей после этого психика не в себе. И не только у тех кто по своей воле туда пошел. В Афган и призывников брали.