Тетрациклин при хеликобактер пилори

В статье представлены результаты бактериологического тестирования 48 штаммов Helicobacter pylori H. Антибиотикорезистентность штаммов H. Среди анализируемы. The article describes the results of bacteriologic testing of 48 Helicobacter pylori H.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эрадикационная терапия

Необходимость установления единого подхода к диагностике и терапии инфекции Helicobacter pylori HP-инфекции , основанного на опыте лучших европейских исследователей, привела к созыву в г. Маастрихт Нидерланды в феврале г. В этом первом соглашении были установлены основные показания к эрадикации и рекомендованы оптимальные схемы лечения.

Второй Консенсус Маастрихт-2 был принят в г. В г. Целью его была выработка глобального подхода и анализ ключевых вопросов, в частности, показаний к эрадикации, стратегии и тактики ведения пациентов.

Учитывая высокий уровень доказательности необходимости эрадикации Н. При выработке последнего Консенсуса Маастрихт-3 участники вернулись к обсуждению и принятию только тех показаний, которые значились как целесообразные ГЭРБ, функциональная диспепсия, прием НПВС.

На основании анализа последних научных данных была признана необходимость проведения эрадикации Н. Проведенные рандомизированные исследования показали, что после эрадикации Н.

Показания к эрадикации Н. Эрадикация Н. Напротив, монотерапия ИПП, снижая желудочную секрецию, способствует распространению Н. Целесообразность эрадикации Н. Так, по данным C. Таким образом, повторный пересмотр целесообразных рекомендаций подтвердил необходимость проведения эрадикации Н. Консенсус Маастрихт-3 впервые включил показания к эрадикации Н. Роль Н. Целесообразность эрадикационной терапии при ИТП была доказана снижением уровня антитромбоцитарных антител у больных после эрадикации Н.

Таким образом, в соответствии с рекомендациями Консенсуса Маастрихт-3, показаниями к эрадикации Н. Педиатрические аспекты инфекции Н. Эшторил Португалия по инициативе Европейской группы по изучению Н. Итогом работы явилось формирование рабочего алгоритма обследования и лечения детей, включающего следующие этапы:. Принятые в Риме в г. В отличие от других микроорганизмов Н. Еще в г. Макролиды и фторхинолоны in vitro также проявляют достаточно высокую активность в отношении Н. Весьма эффективны и антибиотики других групп нитрофураны, гентамицин, тетрациклин, рифампицин.

Метронидазол обладает активностью средней степени. Среди противоязвенных средств ни одно не обладает существенной активностью против H. Несмотря на активность in vitro, при назначении in vivo вышеперечисленные антибактериальные препараты отнюдь не отличаются столь же высокой эффективностью. Одной из причин этого является снижение их активности в кислой среде желудка. Исследования, проведенные МсNulty C. Незначительное изменение активности наблюдается у тетрациклина и фуразолидона.

Активность же метронидазола и Де-нола не изменяется при кислых значениях рН [9], поэтому они успешно применяются в лечении НР-инфекции. Другой причиной снижения эффективности антибактериальных препаратов in vivo является неспособность некоторых их них накапливаться в слизи, покрывающей желудочный эпителий.

Неионизированные молекулы эритромицина и ципрофлоксацина из слизистой оболочки быстро диффундируют в просвет желудка. При меньших значениях рН возможен их переход в ионизированную форму и задержка в слизистом слое, но снижение рН само по себе приводит к их почти полному разрушению. Поэтому эритромицин практически не эффективен при лечении НР-инфекции. В отличие от эритромицина, кларитромицин и рокситромицин отличаются хорошим проникновением в ткани и слизистый слой [10].

Ципрофлоксацин и другие фторхинолоны не применяются в терапии Н. Препарат относится к группе бета-лактамных антибиотиков, подгруппе аминопенициллинов. При низких значениях рН амоксициллин сохраняет высокую активность.

Максимальную активность проявляет при нейтральных значениях рН [12]. Солютаб — это особая технология производства препарата, при которой каждая таблетка состоит из отдельных микросфер, заключенных в наполнитель.

Под воздействием любой жидкости таблетка начинает распадаться на микросферы, которая становится проницаемой только при воздействии бикарбонатов в кишечнике. Таким образом, действующее вещество высвобождается в зоне максимального всасывания.

Это в свою очередь обеспечивает более равномерное и максимально полное всасывание активных компонентов препаратов, произведенных по указанной технологии, по сравнению с аналогами. Форма Солютаб также обеспечивает минимальную остаточную концентрацию действующего вещества в кишечнике, что гарантирует как предсказуемую эффективность, так и благоприятный профиль безопасности вследствие минимального влияния препарата на микрофлору кишечника и минимального раздражающего действия.

Таблетки Солютаб можно как проглотить целиком, так и растворить в воде с образованием сиропа или суспензии с приятным вкусом, который с удовольствием пьют как дети, так и взрослые. Механизм воздействия амоксициллина на Н. Это приводит к нарушению синтеза клеточных оболочек и лишает микробную клетку способности противостоять осмотическому градиенту, в результате чего стенки набухают и разрушаются.

Таким образом, амоксициллин оказывает бактерицидное действие, тогда как подавляющее большинство других бета-лактамов являются бактериостатиками. Данное обстоятельство объясняет нецелесообразность применения для лечения Н. Побочными эффектами, характерными для амоксициллина, являются: диарея, аллергическая реакция и псевдомембранозный колит. При приеме амоксициллина до еды его местное антибактериальное действие усиливается. В литературе нет сообщений о резистентности Н. Эффективность другой группы антибиотиков — макролидов в отношении Н.

Основу химической структуры макролидов составляет макроциклическое лактонное кольцо. Все они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, накапливаясь в клетках организма в том числе и в полиморфно-ядерных лейкоцитах и влияя на миграцию нейтрофилов, окислительные реакции в фагоцитах и продукцию многих цитокинов.

Механизм действия макролидов состоит в торможении синтеза белка в микробных клетках при их размножении путем связывания с каталитическим пептидилтрансферазным центром рибосомальной 50S-субъединицы. Это приводит к торможению реакции транслокации и транспептидации и нарушению процесса формирования и наращивания элонгации пептидной цепи. Обладают преимущественно бактериостатическим действием. Поскольку макролиды являются слабыми основаниями, их активность возрастает при рН 5,5—8,5.

Наиболее активным в отношении Н. В отличие от других макролидов, которые в кислой среде подвергаются усиленному гидролизу, кларитромицин устойчив в кислоте желудочного сока. По данным Miki и соавторов [17], монотерапия кларитромицином приводит к уничтожению Н. Другие представители макролидов, в частности, джозамицин и рокситромицин мало уступают кларитромицину в клинической эффективности, но в меньшей степени вступают во взаимодействие с другими лекарственными препаратами, реже вызывают побочные эффекты и поэтому могут являться альтернативой кларитромицину [18].

Одним из основных препаратов, входящих в схемы антихеликобактерной терапии, является трикалия дицитрат висмута ТДВ, Де-нол. При рН менее 5 ТДВ образует преципитаты в виде двух солей висмута — оксихлорида и цитрата, оптимум рН составляет 3,5 [19]. В области дна язвы препарат создает защитную пленку, образуя агрегаты с белками плазмы [20]. Он также способен образовывать кристаллы различной формы в зависимости от рН среды, которые, в частности, могут адгезироваться в местах некроза эпителиальных клеток [21].

ТДВ обладает также антипепсиновой активностью — вероятно, за счет связывания пепсина [23], а при кислых значениях рН способен связывать желчные кислоты [24]. ТДВ достоверно увеличивает секрецию простагландинов [25] и бикарбонатов [26] в желудке и двенадцатиперстной кишке. Одним из основных свойств ТДВ является его бактерицидное действие на Н.

Оно незначительно превосходит аналогичное действие других солей висмута in vitro, но многократно — in vivo. Это объясняется наибольшей растворимостью ТДВ в желудочном соке и слизи в самом широком диапазоне рН, что позволяет препарату легко проникать в слизистый слой и желудочные ямки. ТДВ препятствует адгезии Н. Он ингибирует ферменты Н. В результате всего комплекса воздействий ТДВ наступает лизис бактериальной клетки в непосредственной близости от эпителия желудка.

Очень важно, что препарат способен воздействовать как на вегетативные, так и на кокковые формы Н. Несмотря на различные механизмы действия, он обладает синергизмом с антибиотиками, поэтому может быть эффективно использован в сочетании с ними.

К препарату не развивается резистентность. Более того, согласно данным Williamson R. Многочисленные исследования оценки эффективности терапии Де-нолом НР-инфекции показали, что после курса монотерапии у большинства больных удается добиться подавления инфекции и стойкого клинического улучшения [30], однако в дальнейшем восстанавливается прежняя степень обсемененности слизистой оболочки.

То есть Де-нол в качестве монотерапии не в состоянии стойко подавить Н. ТДВ, а также некоторые другие соли висмута: субсалицилат и, реже, субгаллат, в сочетании с антибиотиками широко используются в комплексной терапии НР-инфекции [31].

Хотя действие этих препаратов реализуется местно, все же незначительные концентрации висмута обнаруживаются в крови и моче в процессе лечения и достигают стабильных значений спустя четыре недели от его начала [32]. В экспериментах на животных было показано, что высокие дозы висмута могут вызвать побочные реакции со стороны ЦНС т.

Исследование П. То есть Де-нол является безопасным и эффективным антихеликобактерным препаратом и может быть без опасений назначен детям. Однако, поскольку висмут медленно выводится из организма, его не рекомендуют назначать пациентам с почечной недостаточностью [35]. Кроме вышеописанных, из побочных действий препаратов висмута обычно наблюдается почернение стула вследствие образования в кишечнике сульфида висмута, в литературе имеется несколько сообщений о возникновении диареи, описаны редкие случаи аллергии на препарат в виде кожных сыпей [36].

В желудке препарат может связываться с пищей и антацидными препаратами, терапевтическое его действие в этом случае становится невозможным. Поэтому препарат рекомендуют принимать за 30 мин до еды и на ночь, не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи, и не сочетают с приемом антацидов. В соответствии с этими рекомендациями и Консенсусом Маастрихт-2, в качестве 7-дневных схем эрадикации первой линии рекомендована схема, включающая ИПП, кларитромицин джозамицин или другой представитель макролидов и амоксициллин ИКА , и в меньшей степени — схема, в которой вместо амоксициллина применяется метронидазол ИКМ [38].

По результатам G. Buzas, J. К важному выводу о целесообразности включения в режим эрадикации кларитромицина пришли исследователи, которые сравнивали комбинацию лансопразола 30 г 2 раза в сутки , амоксициллина 1,0 г 2 раза в сутки и метронидазола мг 3 раза в сутки с режимом, включавшим лансопразол и амоксициллин в той же дозе, но с заменой метронидазола на кларитромицин мг 2 раза в сутки.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

После окончания эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язвенного дефекта. Эффективность лечения язвенной болезни оценивается по исчезновению болевого и диспепсического синдромов, а также по динамике эндоскопической картины - рубцеванию язвы при дуоденальной локализации язвенного дефекта эндоскопический осмотр производят через 4 недели, а при желудочной локализации через 8 недель. Однако решающее значение для оценки эффективности лечения и прогноза имеет исчезновение H. Описание Требования к антихеликобактерной терапии Правила антихеликобактерной терапии Стандартные схемы для эрадикации хеликобактериоза используется одна из схем Семидневные схемы первая линия терапии Десяти -и четырнадцатидневные схемы вторая линия терапии Продолжение лечения после завершения одной из схем Главные побочные проявления основных лекарственных препаратов, используемых в схемах антихеликобактерной терапии Особые ситуации в лечении язвенной болезни Оценка эффективности лечения. Схемы лечения инфекции хеликобактер пилори. Схема должна быть эффективной при длительности курса не более дней.

Helicobacter pylori и четырехкомпонентная терапия с висмутом – дисбиоз под наблюдением

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье подробно обсуждается вопрос эрадикации H. На основе собственного материала и международного соглашения по лечению инфекции H. Подчеркивается необходимость единого подхода к диагностике и терапии H.

Лечение заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori

Многие случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и рака желудка возникают на фоне инфекции Helicobacter pylori. Группа китайских исследователей изучила изменения кишечной микробиоты под действием этой четырехкомпонентной терапии с висмутом у 11 пациентов, инфицированных H. Ингибитором протонной помпы, применяемым в этом исследовании, был пантопразол. Исследователи брали пробы кала до и в конце лечения, а затем через шесть недель и через год. Терапия привела к эрадикации бактерий у всех пациентов и, как представляется, не имела отдаленных последствий для кишечной микробиоты: бактериальное разнообразие и относительная численность 4 преобладающих типов Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria и Actinobacteria , а также Verrucomicrobia и Cyanobacteria восстановились до исходных показателей всего через 6 недель после лечения. Численность Actinobacteria , включая бифидобактерии, также снизилась, возможно, под действием тетрациклина. Численность Proteobacteria, Verrucomicrobia и Cyanobacteria , напротив, возросла. Исследователи попытались найти связь между нарушением состояния кишечной микробиоты и возникновением побочных эффектов, характерных для этого типа лечения и являющихся главным фактором неудовлетворительного соблюдения назначений. Увеличение количества протеобактерий на момент окончания четырехкомпонентной терапии было более заметным у пациентов, которые страдали побочными эффектами, вероятно, из-за патогенной природы некоторых бактерий этого типа, таких как Escherichia, Klebsiella, Morganella, Proteus и Serratia. PI Hsu.

Facebook ВКонтакте Одноклассники.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение Хеликобактер пилори Метронидазолом. Быстро и дешево.

Необходимость установления единого подхода к диагностике и терапии инфекции Helicobacter pylori HP-инфекции , основанного на опыте лучших европейских исследователей, привела к созыву в г. Маастрихт Нидерланды в феврале г. В этом первом соглашении были установлены основные показания к эрадикации и рекомендованы оптимальные схемы лечения. Второй Консенсус Маастрихт-2 был принят в г. В г. Целью его была выработка глобального подхода и анализ ключевых вопросов, в частности, показаний к эрадикации, стратегии и тактики ведения пациентов.

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:.

Лечение при инфекции Helicobacter pylori Hp можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских конференции проходили в , и гг. Схемы эрадикационной терапии строго регламентированы, кажется, что такое лечение не должно вызывать вопросов. Однако выполнение любого стандарта на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью. Большинство наиболее острых вопросов касаются выбора схемы лечения после неудачи первой а иногда второй и третьей попытки. Стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма должен быть легко воспроизводим при лечении в разных популяциях и разных регионах и странах.

Комментариев: 3

  1. Наина М.:

    красивые брежневские брови носить всем!

  2. kazecotech:

    o.dinova, хамло ты безграмотное.

  3. nikolay20006:

    Не люблю, когда советы дает человек некомпетентный…